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教材申込フォーム

【※2011年2月受験に際して】
9月1日の発送を予定しておりました2011年度公式テキストでございますが、
改訂が遅れており、9月14日頃の発送とさせていただきます。
ご迷惑をおかけ致しまして、誠に申し訳ございませんが、ご了承の程、宜しくお願い申し上げます。
なお、予約受付は随時行っております。


項目 必須
【2011年2月試験用】
公式テキスト+公式問題集
セット
振込先選択 必須 三菱東京UFJ銀行
ゆうちょ銀行
お名前 必須
例)医療  例)花子
ふりがな 必須
例)いりょう 例)はなこ
郵便番号 必須 (例)5300003 ※半角数字
都道府県 必須
住所 必須   市区町村
例)大阪市北区堂島
 番地
例)2-1-31 ※半角入力
マンション/ビル名
例)京阪堂島マンション 604号

※マンション・ビル名の記載がない場合、
教材が届かないことがあります。
※勤務先へ送付を希望される場合は、会社名(施設名)もお書き下さい。
連絡先 必須
例)06-6347-0311 ※半角入力
連絡先2
(携帯電話など)
 
例)06-6347-0311 ※半角入力
FAX  
例)06-6347-0312 ※半角入力
メールアドレス 必須
※携帯電話のメールアドレスは入力しないでください
※半角入力


※同じアドレスを確認用に入力してください
性別 必須 男性  女性
年代 必須 10代以下   20代   30代  
40代  50代   60代以上
職業 必須
勤務先 必須
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2. 数ある資格の中で、医療環境管理士に興味を持たれたのは、何故ですか?(2つまで選択可)
感染予防対策に興味があったため
環境キーピング技術に興味があったため
医療環境管理に興味があったため
自己実現のため
仕事上の必要のため
就職・転職のため
知識を深めたいため 
能力アップのため
人の役に立ちたいため
その他

      
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